阴阳寻平衡,治病必求本,倡导“固本培元”
《素问·阴阳应象大论》中载“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”。《素问·生气通天论》又云“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。阴平阳秘是指气血旺盛，精神与形体高度统一，抗御病邪和自我修复能力较强，与自然界万事万物也能保持平衡协调的关系，无任何不适状态。可见，《内经》认为人体生命活动处于变化中的动态平衡，“阴平阳秘”是人体得以健康的最佳状态。阴阳失衡将会导致疾病的发生和发展，故治疗疾病需要“谨察阴阳所在而调之，以平为期”(《素问·至真要大论》)。李教授熟读经典，深悟《内经》。 认为“固本培元”即治病求本，就是调理阴阳之平衡状态，以平为期，阴平阳秘，发展与发挥了“培元”学说。李教授还认为，培补元气， 既要重视脾阳，又勿忽视胃阴；既要重视肾中阴精之不足，又需注意命门之火衰。调理阴阳，以平为期。“固本培元”当固护脾胃之阴阳之本，培补肾阴命门之元气。临床上，治疗痹证，对于阳气虚衰、寒湿阻滞之证，常用阳和汤、蠲痹汤加减，喜用肉桂、麻黄、干姜、熟地黄、防风、姜黄等温阳通络；对于气血不足、湿瘀阻络之证，常用养血散寒之剂，喜用当归、赤芍药、黄芪、鸡血藤等益气养血。治疗痿证，对于阴血不足、肝肾亏虚之证，常用滋阴养血、培补肝肾之剂，喜用当归、熟地黄、白芍药、枸杞子、菟丝子等滋阴养血；对于脾胃虚弱、肾阳亏损之证，常用四君子汤、温阳补肾方加减治疗，喜用党参、黄芪、白术、附子、肉桂等益脾胃、助肾阳之品。治疗肾病，对于气阴亏虚、湿热互结之证，常以益气滋阴、清热利湿之剂，药用石韦、女贞子、墨旱莲、牡丹皮、白茅根等滋阴清热；对于元气亏虚、浊瘀互结之证，常投益气通络化浊方，喜用党参、黄芪、菟丝子、土茯苓、水蛭等益气通络化浊。
临床应用
治疗痹证，“培元”化痰利湿以治痹
痹证，是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气痹阻经络，影响气血运行，导致肢体、关节、肌肉发生痠楚、疼痛、麻木等症状的一类疾病。李教授认为， 痹证初期，当注重痰、湿之病邪的侵害，或健脾化痰通络，或补肾利湿舒筋；痹证后期，常见筋脉失荣，骨节僵硬变形，或补肾壮骨通络，或健脾祛湿止痛。例1刘某，女，55岁。2013-05-16初诊。 主诉：四肢关节疼痛13年余，加重2年。患者13年前无明显诱因出现双上肢肘关节、腕关节、掌指关节、指间关节肿胀、疼痛，屈伸不利，后延及双膝关节、踝关节。患者至当地医院就诊，确诊为类风湿关节炎。患者未予正确治疗及规律服药。近2年上述症状加重。 刻诊：双手腕关节、掌指关节、指间关节肿胀、疼痛，活动不利，肌肉痠楚、麻木不仁。伴有神疲乏力，食少纳呆，口渴，二便尚调，睡眠差。舌质淡，苔白腻，脉濡。 西医诊断：类风湿关节炎。 中医诊断：痹证。证属脾肾亏虚，痰湿阻络。 治宜培补元气，化痰利湿。药物组成：
黄芪35g，党参15g，当归15g怀牛膝15g，陈皮15g白花蛇舌草25g，鸡血藤20g大血藤20g，乌梢蛇12g，生地黄20g全蝎6g，制乳香12g，制没药12g蜂房9g，土茯苓30g
日1剂，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服，服14剂。嘱患者少食肥甘厚味之品，注意功能锻炼。 2013-06-06复诊患者诉肿胀、疼痛症状明显缓解，仍有关节屈伸不利。 初诊方加川蜈蚣1条。患者口服14剂后关节活动度增强，屈伸不利症状明显改善。后患者在上述方药基础上稍加减，疾病稳定。
按：类风湿关节炎属中医学痹证范畴，常因人体正气虚衰，风、寒、湿、热之邪侵袭人体，导致经络、关节闭阻不通，出现疼痛、肿胀、麻木、痠楚等一系列症状。本例患者为老年女性，形体肥胖，脾胃亏虚，中焦不健，气机不畅，日久内生痰湿，痰湿阻络，痹阻肌肉、关节，出现疼痛、肿胀等症，发为痹证。治宜培补中焦之气，化痰利湿。方中黄芪、党参益气健脾，培元固本；当归、牛膝、生地黄补肾活血；白花蛇舌草、蜂房、土茯苓舒筋活络，通利关节；鸡血藤、大血藤、制乳香、制没药活血化瘀，行气止痛；全蝎、乌梢蛇、蜈蚣搜风除湿，擅克顽痹。诸药合用，元气充，痰湿除，痹痛消，病情自然缓解。
治疗痿证，“培元”舒筋活络以治痿
痿证是指感受湿热、温毒之邪，脏腑功能受损，出现肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病症。 李教授认为，痿病以虚弱亏损为本，或兼标实。虚损有气血亏虚、肺阴亏耗、真精乏匮、肾阳虚衰、中土不足、脉气虚损之不同；标实又有湿热侵淫、情志化火、瘀血内停、气机郁滞、积痰内伏之各异。故需谨守病机，“固本培元”，治病求本。例2许某，男，45岁。 2013-11-14初诊。主诉：进行性四肢乏力1年余。患者1年前无明显诱因出现右手力量减弱，再延及右下肢、左上肢、左下肢，四肢肌肉出现萎缩，肌力3级。2012-09曾在上海某医院诊断为运动神经元病。 刻诊：四肢乏力，肌肉萎缩，神疲体倦，少气懒言，面色无华，胸闷，心悸，饮水呛咳，语言不清，纳眠尚可。舌淡，苔薄白，脉细弱。 西医诊断：运动神经元病。 中医诊断：痿证。证属脾胃气虚。 治宜健脾补中，舒筋振痿。药物组成：
黄芪50g，当归15g，陈皮9g川芎12g，赤芍药15g，白芍药15g穿山龙15g，鸡血藤15g，大血藤15g全蝎6g，狗脊30g，伸筋草10g威灵仙25g，蜈蚣1条三七8g，桂枝9g
日1剂，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服，服14剂。 2013-11-28复诊患者诉四肢乏力有所改善。效不更方，继续服14剂。患者四肢乏力症状明显改善。后患者在上述方药基础上加减运用，病情在恢复中。
按：运动神经元病为难治性疾病之一，病程呈持续发展，常因呼吸肌麻痹并发呼吸道感染而死亡。本病属中医学痿证范畴。《素问·痿论》中有“治痿独取阳明”的记载。本病病变部位在筋脉肌肉，因脾胃为后天之本，气血生化之源，脾又主肌肉。故脾气虚弱，生化乏源，气血不足，筋脉失养，日久发为痿证。治疗应补气健脾，舒筋活络。方中重用黄芪大补中气；陈皮、桂枝理气，通络，健脾；当归、白芍药益阴养血；川芎、鸡血藤、大血藤、三七、赤芍药活血化瘀；狗脊、伸筋草、威灵仙舒筋活络；全蝎、蜈蚣搜风振痿。诸药合用，共奏健脾补中、舒筋振痿之效。
治疗肾病，“培元”祛瘀化浊以治肾
肾病是指或感受外邪、或饮食不节、或情志失调、或禀赋不足等引起，出现水肿、淋证、癃闭等肾系疾病。肾者，主蛰，封藏之本，具有藏精、主水功用。 李教授认为，若肾中精气蒸腾气化失司，水液运行失常，则出现水肿、癃闭等病；若肾与膀胱气化不利，水道不畅，则出现淋沥涩痛之证。故临证需固护肾元为本，注重湿、瘀、毒之标。例3童某，女，61岁。 2013-12-19初诊。主诉：发现血肌酐(Cr)升高1年余。患者1年前因双下肢水肿就诊于我院，查Cr290%u3BCmol/L，尿素氮(BUN)12.2mmol/L，尿酸582%u3BCmol/L，诊断为慢性肾衰竭。患者1年来服用中成药(具体药物不详)及对症治疗，上述病情时轻时重。 刻诊：神疲乏力，面色黧黑，食少便溏，四肢倦怠，双下肢水肿。舌质淡，苔白腻，脉沉弱。 西医诊断：慢性肾衰竭。 中医诊断：虚劳。证属脾肾亏虚。 治宜温补脾肾，祛瘀化浊。药物组成：
黄芪60g，党参25g，土茯苓40g生牡蛎(先煎)60g，萆薢15g车前草15g，车前子15g，白茅根25g炒白术15g，生大黄(后下)15g川牛膝15g，制水蛭6g
日1剂，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服，服14剂。 2014-01-16复诊患者双下肢水肿消除，仍感疲倦乏力。查Cr216%u3BCmol/L，BUN10.4mmol/L，尿酸558%u3BCmol/L。 初诊方黄芪加至90g，土茯苓加至50g。患者先后服药3月余，Cr、BUN指标平稳下降，上述症状悉除。
按：慢性肾衰竭属中医学水肿、虚劳、关格范畴，本病常责之于脾肾二脏，多属本虚标实，以脾肾气血为本，痰湿、浊毒、瘀血为标。李老治疗本病常培补脾肾元气，祛除湿、瘀、浊之标邪。本例患者为老年女性，年老体衰，脾肾亏虚，痰湿、瘀血、浊毒之邪侵及人体，发为虚劳。方中黄芪、党参、炒白术培补脾肾元气；萆薢、白术祛痰利湿；车前子、车前草利水消肿；土茯苓、生大黄、生牡蛎化浊解毒；牛膝、制水蛭活血祛瘀。诸药合用，元气复，浊瘀除，水肿消，病情改善。
国医大师李济仁老先生于2021年3月11日零点十分在皖南医学院附属弋矶山医院安详逝世，享年91岁。缅怀！
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